Скорая Помощь г.Бендеры
Каталог статей
| Главная » Статьи » Мед. статьи |
СЛР без ИВЛ?
| Сердечно-легочная реанимация: достаточно непрямого массажа сердца. 11.04.07 По текущим рекомендациям сердечно легочная реанимация (СЛР) включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Относительная сложность такой методики, а также риск заразиться инфекциями служат препятствием при проведении СЛР свидетелями происшествия. Насколько необходимо при СЛР дыхание рот в рот? На этот вопрос отвечает проспективное многоцентровое обсервационное исследование, организованное японскими учеными из Ассоциации Неотложной Медицины провинции Канто (исследование SOS-KANTO). Методы и ход исследования. C 1.09.2002 по 31.12.2003 в исследование включались пациенты, у которых произошла остановка сердца вне стационара в присутствие свидетелей, и которых затем парамедики транспортировали в больницу. Исключались пациенты до 18 лет, с повторной остановкой сердца после прибытия парамедиков, с подтвержденной терминальной болезнью, с отказом от реанимации, а также те, кому СЛР проводилась без непрямого массажа сердца. Основной конечной точкой служил неврологический статус к 30 дню после реанимации. Результаты. Всего в исследование вошло 4068 человек, из них СЛР подверглись 1151 человек (28%), в том числе 439 (11%) получили только непрямой массаж сердца, 712 (18%) – массаж сердца+дыхание рот в рот СЛР, 2917 (72%) – никакой реанимации. Все были прослежены до 30 дня. В группе непрямого массажа сердца больше оказалось мужчин, больше с остановкой сердца на дому и чаще реанимация проводилась непрофессионалами. У больных, которым делались попытки СЛР, благоприятных неврологических исходов к 30 дню было значительно больше, чем в группе, не получавшей СЛР, как во всей когорте (5%[57/1151] против 2% [63/2917]; р<0.0001), так и в подгруппах пациентов с кардиологическими причинами остановки сердца (7%[53/806] против 3% [54/1836]; р<0.0001), с апное (4%[44/1028] против 3% [55/2751]; р<0.0001), с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией (14%[47/329] против 8% [45/549]; р<0.0044), в подгруппах с временем до осмотра в отделении неотложной помощи до 10 минут (6%[44/689] против 3% [52/1801]; р<0.0001), и после 10 минут (3%[13/462] против 1% [11/1116]; р<0.0069). Благоприятный неврологический исход чаще наблюдался среди получавших только непрямой массаж сердца по сравнению с отсутствием СЛР. Дыхание рот в рот не добавляло никаких преимуществ в отношении неврологических исходов. Частота благоприятных неврологических исходов среди получавших только непрямой массаж сердца или традиционную СЛР к 30 дню не различались. Напротив, в группе непрямого массажа сердца по сравнению с полной СЛР было больше благоприятных исходов в подгруппах пациентов с апное (р=0.0195), с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией (р=0.041), а также среди тех, кому реанимацию начали в пределелах 4х минут от коллапса (р=0.0221). Различия в исходах среди получавших реанимацию от подготовленных лиц или от непрофессионалов не было. Множественная логистическая регрессия показала, что СЛР только непрямым массажем сердца приводила к лучшим неврологическим исходам, чем обычная СЛР: 22% (22/100) против 10% (17/166), отношение шансов (ОШ) – 2,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-4,9; р=0.0086. Другими независимыми предикторами лучшего исхода были возраст, время от начала реанимации свидетелями до прибытия в отделение скорой помощи, а также фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. Вероятность положительного неврологического исхода убывала при обеих методиках реанимации с каждой дополнительной минутой от начала СЛР до прибытия в отделение неотложной помощи (р=0.0105 для СЛР непрямым массажем сердца и р=0.0003 для традиционной СЛР); такое же влияние оказывала длительность времени от коллапса до прибытия в отделение неотложной помощи. Доля выживших к 30 дню не различалась, как во всей когорте, так и по подгруппам. Не различалось и выживание к моменту прибытия в больницу. Выводы. Авторы исследования приходят к выводу, что использование СЛР без дыхания рот в рот является предпочтительным методом для взрослых пациентов с остановкой сердца вне больницы. В сопутствующем редакционном комментарии, озаглавленном «Пора менять клинические руководства» автор, д-р Gordon A Ewya из Аризонского университета, рекомендует оставить ИВЛ рот в рот для состояний с первичной остановкой дыхания – передозировка наркотиков, утопление в воде, тогда как при первичной остановке сердца кислорода в крови еще достаточно и следует ограничиться только непрямым массажем сердца. Источники. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet. March 17, 2007;369: 920-926 Gordon A Ewya. Cardiac arrest—guideline changes urgently needed. Lancet. March 17, 2007;369: 882-884 Medline абстракт. | |
| Просмотров: 1031 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
|---|
Категории раздела | |||
|---|---|---|---|
|
Поиск |
|---|
Мини-чат |
|---|
Друзья сайта |
|---|
|
|
Статистика |
|---|
 1Гости: 1 Пользователи: 0 |
Скорая помощь г.Бендеры © 2024 | 